Definición
La Terapia Dialéctico-Conductual (DBT) fue desarrollada por Marsha Linehan en la Universidad de Washington. Su premisa central es la "dialéctica" fundamental: la aceptación radical de quien se es en este momento y el cambio simultáneo hacia quien se quiere ser. DBT enseña cuatro conjuntos de habilidades para manejar las crisis emocionales intensas sin actuar de formas que empeoran la situación.
Cómo se usa
DBT estándar tiene cuatro componentes: terapia individual semanal, grupo de entrenamiento en habilidades semanal, coaching telefónico entre sesiones y reuniones de equipo de consulta del terapeuta.
Las cuatro habilidades nucleares de DBT son:
- Mindfulness: observar, describir y participar en la experiencia presente sin juzgar.
- Tolerancia al malestar: sobrevivir crisis sin empeorarlas (técnicas TIPP, ACCEPTS, IMPROVE).
- Regulación emocional: identificar, etiquetar y modificar emociones difíciles.
- Efectividad interpersonal: pedir lo que se necesita y decir no de forma asertiva (DEAR MAN, GIVE, FAST).
En sesión individual, el terapeuta trabaja la jerarquía de objetivos: primero conductas suicidas o autolesivas, luego conductas que interfieren con la terapia, luego conductas que interfieren con la calidad de vida, luego el desarrollo de habilidades.
Cuándo aplicar
DBT tiene la evidencia más sólida para el trastorno límite de personalidad (TLP), pero se ha adaptado con buenos resultados para trastornos alimentarios, depresión crónica, TEPT, abuso de sustancias y adolescentes con conductas suicidas. Es el tratamiento de primera línea recomendado para TLP por la mayoría de las guías clínicas internacionales.
Origen histórico
Marsha Linehan desarrolló DBT a partir de sus propias experiencias con intentos suicidas y su formación en análisis conductual y práctica Zen. Sus ensayos clínicos de los años 80-90 en la Universidad de Washington fueron los primeros en demostrar eficacia para reducir conductas suicidas en TLP. La transparencia de Linehan sobre su propia historia clínica transformó el estigma sobre la enfermedad mental en la comunidad de salud mental.
Cómo lo soporta CauceOS
CauceOS incluye un template de nota DBT que registra las habilidades trabajadas en sesión, la posición en la jerarquía de objetivos y el nivel de riesgo actual. Las alertas están configuradas para detectar automáticamente lenguaje de ideación suicida o autolesión (con disclaimer de asistencia, no diagnóstico).
Términos relacionados
- CBT — base desde la que DBT evolucionó
- ACT — comparte el énfasis en aceptación y mindfulness
- Detección de crisis — herramienta crítica cuando se trabaja con población DBT
Referencias
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford.
- Linehan, M. M. (2015). DBT Skills Training Manual (2nd ed.). Guilford.
- Linehan, M. M. (2020). Building a Life Worth Living. Random House.